at home

At home in shiyan.
Tonight Da ge Erge and the families wiil come back.
the last time we gathered  is eight years ago. this time Lasi is still in shenzhen.
Time fly.
Keep yourself.

Flughafen Dresden International

http://www.dresden-airport.de/

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Backrezepte ohne Worte: Naschereien für die Augen - Fotografie | STERN.DE http://t.co/cE2IvvW

图解烘培配方，养眼的甜品

值得一看

Erstes LUFT BILDERBUCH DEUTSCHLAND

link

iPad 默认屏保图片背后的故事 (现场实拍） - 玮哥的日志 - 贝壳村 -

http://my.backchina.com/home.php?mod=space&uid=276492&do=blog&id=96605

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stern.de: Kinderkrankheit Rückenschmerzen

Aus der stern.de-iPhone-App:

Krankenkassen-Studie - Kinderkrankheit Rückenschmerzen

http://www.stern.de/kinderkrankheiten/aktuelles/krankenkassen-studie-kinderkrankheit-rueckenschmerzen-1610780.html

Link zum AppStore: http://itunes.apple.com/de/app/stern-de/id306192028?mt=8

Von meinem iPhone gesendet

die Deutschen

刚才看到一个报道，讲述马克思的纪录片在德国未播先红 德媒称他影响全世界，link










我这几天一直在追，这个只是ZDF的记录片die DeutschenII 的其中一期。link

die Deutsch I
die Deutsch II

Falsches Bein amputiert: Deutscher Arzt in Österreich - SpringerMedizin

德国61岁医生在奥地利把一个91岁的老人的右腿当左腿切除了。
病人获得1万欧元赔偿，医生被判罚款7600欧元。

类似案件，在中国估计会赔偿更多吧！

http://www.springermedizin.de/falsches-bein-amputiert-deutscher-arzt-in-oesterreich-verurteilt/310146.html?linktyp=teaser3

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Putin spricht Deutsch / Putin speaks German

stars speak german

Sandra Bullock spricht Deutsch, Sandra Bullock speaks german

Sandra Bullock - Short german Interview

gesundheit medizin - oneJournal - Pressemitteilung - Neue, orthopädische Hundekissen

德国是一个如此爱狗的国家。
一个公司2007年开发出狗床，2008年开发出狗水床，现在开发出符合骨科原则的狗枕头。

你不能不惊叹他们！无论是能力和社会风尚。

http://www.onejournal.de/item/gesundheit-medizin/9/201012054cfb6e5928ead-pr74081.html?utm_source=twitterfeed&utm_medium=twitter&utm_campaign=onejournal

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Die Top 10 Hightlights Staffel 2009-2010 - Bericht von "hallo deutschland"

Unfall bei " Wetten Dass ? " - Sendung abgebrochen

节目在全欧洲直播面前宣布停止。
bild.de

CRH380A 486.1km/h

日本人对汉字的理解

link

Arthritis drug less effective for obese patients

http://us.mobile.reuters.com/article/idUSTRE6AH5Z820101118?ca=rdt

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Pain at Multiple Locations Associated With Increased Knee OA Pain

Pain at Multiple Locations Associated With Increased Knee OA Pain

Emma Hitt, PhD

November 24, 2010 — Patients with osteoarthritis (OA) of the knee who also have pain in other joints are more likely to experience greater knee pain, according to new research.

Pradeep Suri, MD, with the New England Baptist Hospital, in Boston, Massachusetts, and colleagues reported their findings in Arthritis Care & Research, published in the December 2010 print issue. Specifically, lower back, foot, and elbow pain on the same side as the affected knee were associated with more severe knee pain.

According to the researchers, previous studies have suggested that concurrent low back pain may be associated with more severe symptoms of knee OA. "Pain in other musculoskeletal locations, including the hip and the foot, may also be associated with symptoms in the knee," the study authors write.

This may have several explanations. For example, lower back pain and other joint pains may "directly cause increased knee pain due to the biomechanical interrelationship of joints in the kinetic chain," the study authors note.

In this study, the researchers analyzed data from the Osteoarthritis Initiative, a database including 1389 individuals aged 45 to 79 years with symptomatic tibiofemoral knee OA. Musculoskeletal pain in other areas, including the lower back, neck, shoulder, elbow, wrist, hand, hip, knee, ankle, or foot, was also documented by the patients.

Of the participants, 57.4% reported having lower back pain. A pain score (Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index [WOMAC], possible range, 0 - 20), applied to the more symptomatic knee, averaged 6.5 ± 4.1 in participants with low back pain vs 5.2 ± 3.4 in participants without low back pain (P < .0001).

Multivariate analyses found that only low back pain, but not pain at other locations, was significantly associated with increased WOMAC knee pain score (P < .0001). However, when all locations were considered simultaneously, only ipsilateral elbow (P = .02), ipsilateral foot (P = .02), and low back pain (P = .002) correlated significantly with knee pain.

In addition, pain at more than 1 location was associated with greater WOMAC knee pain, especially in those with 4 or more pain locations (P < .0001).

According to the researchers, understanding these associations "may help to identify patients who are at risk for poor outcomes following (total knee arthroplasty), and patients who may benefit from co-interventions to treat musculoskeletal pain in other locations."

"Our findings suggest that pain external to the knee may exert small but clinically significant effects on WOMAC pain score, even when the WOMAC is applied in a knee-specific manner," the study authors conclude. "...stratification by musculoskeletal pain comorbidity may be a factor worth considering in trial design." They add that interventions that simultaneously target knee and nonknee pain may improve overall knee-related outcomes.

"These findings highlight an important consideration in osteoarthritis diagnosis and treatment assessment, which is that many of our outcome metrics, such as the commonly used WOMAC pain, are subject to a great deal of noise," said independent commentator Janie Astephen Wilson, PhD, with Dalhousie University, in Halifax, Nova Scotia, Canada. "They are highly influenced by a variety of factors including comorbidity," she told Medscape Medical News.

According to Dr. Astephen Wilson, scores such as the WOMAC do not reflect the structural state of the disease and have been shown to be unrelated to the measures of mechanical loading of the knee joint (which presumably relate to the progression of the disease). "If our aim is to capture the symptomatic state of the disease, then we must consider all of the factors (such as comorbidity and LBP [low back pain]) that may be influencing our metrics," she said.

"There have been a number of studies that have related pain in other lower extremity joints to knee pain, but few studies consider pain outside of the lower extremity," she said. "This study further supports the results of these previous studies by additionally relating upper extremity and low back pain to knee pain, and would support the hypothesis of a less biomechanical association between these comorbidities."

The study was supported by the National Institutes of Health as well as commercial funding from Merck Research Laboratories, Novartis Pharmaceuticals Corp, GlaxoSmithKline, and Pfizer, Inc. Dr. Astephen Wilson has disclosed no relevant financial relationships.

Arthritis Care Res. December 2010. Abstract

Medscape Medical News © 2010 WebMD, LLC
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Deutsches Ärzteblatt: Nachrichten "Kernspin zeigt Akupunktur-Wirkung im Gehirn"

http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/43724/

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Kernspin zeigt Akupunktur-Wirkung im Gehirn

dpaEssen – Die Akupunktur beeinflusst die Schmerzwahrnehmung im Gehirn. Dies zeigt eine kernspintomographische Studie der Universität Essen, die jetzt auf der Jahrestagung der Radiological Society of North America in Chicago vorgestellt wurde.

An der Studie beteiligten sich 18 gesunde Erwachsene, denen über eine Elektrode am linken Knöchel ein schmerzhafter elektrischer Strom appliziert wurde. Die funktionelle Kernspintomographie (fMRT) vergleicht zwei Aufnahmen, die vor und nach dem Schmerzimpuls durchgeführt wurden.

Der Unterschied zeigt, welche Regionen des Gehirns durch den Schmerzreiz aktiviert werden. Wie erwartet waren dies verschiedene Abschnitte der Schmerzbahnen und der Schmerzverarbeitung im Gehirn.

Im zweiten Teil der Studie wurden die Probanden akupunktiert und zwar kontralateral (um Auswirkungen von Schmerz und Nadelstichempfindung zu trennen) an drei Akupunkturstellen zwischen den Zehen, unterhalb des Knies und in der Nähe des Daumens (LI10, LV3 und ST36). Die Nadelungen wurden von einem erfahrenen Akupunkteur durchgeführt.

Danach wurde eine weitere fMRT durchgeführt. Der Vergleich beider fMRT ergab, dass die Akupunktur die Schmerzempfindung auf verschiedenen Stationen signifikant senkte oder modulierte, erklärte Nina Theysohn vom Erwin L. Hahn Institut für Magnetresonanz in Essen.

Schein und Sein

HYPNO Raucher 催眠戒烟

Blitzhypnose im ZDF: Hypnose selbst machen!

昨晚Hypnose又在RTL上演

http://www.rtl.de/cms/unterhaltung/das-supertalent-2010.html

他的网站

我要找机会找到他见识一下

Case 34-2010 — A 65-Year-Old Woman with an Incorrect Operation on the Left Hand— NEJM

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1007085

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Case 34-2010 — A 65-Year-Old Woman with an Incorrect Operation on the Left Hand
David C. Ring, M.D., Ph.D., James H. Herndon, M.D., M.B.A., and Gregg S. Meyer, M.D.
N Engl J Med 2010; 363:1950-1957November 11, 2010
Comments and Poll open until November 24, 2010
ArticleReferencesComments (19)
PRESENTATION OF CASE
A 65-year-old woman was admitted to the day-surgery unit at this hospital for release of a trigger finger of the left ring finger.
Approximately 3 months earlier, the patient was seen in the orthopedic clinic at this hospital because of pain and stiffness in the ring finger of the left hand. She reported that the finger intermittently “got stuck” in flexion. She had a history of coronary-artery and carotid-artery atherosclerosis, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and hypothyroidism. She had had a cholecystectomy in the past. Medications included nitroglycerin and nitrate preparations, metformin, levothyroxine, simvastatin, acetylsalicylic acid, and vitamins. She had no known allergies. She had been born in a Caribbean country and spoke only Spanish. She lived with her son. She did not smoke, drink alcohol, or use illicit drugs.
On examination, there was tenderness in the palm at the base of the left ring finger over the A1 pulley of the flexor tendon sheath and a slight flexion contracture of the proximal interphalangeal joint of the left ring finger. There was snapping of the left ring finger with flexion and extension. Motor and sensory function and tendon balance were normal, and there was no angular or rotational deformity. A diagnosis of idiopathic trigger finger (stenosing tenosynovitis) was made. The patient elected a trial of dexamethasone, which was injected locally. At follow-up 8 weeks later, she reported no improvement in the joint symptoms. The examination was unchanged. The risks, benefits, limitations, and alternatives of operative and nonoperative treatment were discussed. The patient decided to proceed with surgery.
Ten days later, the patient was admitted to the day-surgery unit, and carpal-tunnel-release surgery was performed without complications. Immediately after completing the procedure, the surgeon realized that he had performed the incorrect operation.
DISCUSSION
Dr. Harry E. Rubash (Orthopedic Surgery): Dr. Ring asked that this case be presented at our departmental conference and published in the Case Records of the Massachusetts General Hospital, in hopes of stimulating discussions and encouraging the development and following of procedures that would minimize the risk for such events in the future.
The Surgeon's Account
Dr. David C. Ring: This 65-year-old woman with a trigger finger that did not respond to glucocorticoid injection elected operative treatment under local anesthesia. She was my last patient scheduled for surgery that day and was one of three patients who were having hand surgery under local anesthesia, following three other patients who were having larger procedures performed while they were under general or regional anesthesia. My mind-set at the start of the day was, “I have three big procedures that I have specifically planned and prepared for and a few 'carpal tunnels' to perform today.”
The first minor hand surgery was a carpal-tunnel release, with the patient under local anesthesia. The patient was quite nervous about the injection of the anesthetic agent. The surgery went well, but as we applied the dressing, she again became upset about the injection of the anesthetic, and I had to help console her.
Shortly thereafter and approximately 1 hour before the operation on the patient who is the subject of this conference, I was asked to translate during her preoperative preparation, since I speak Spanish and no interpreter was available. According to hospital protocol, the correct arm had been marked at the wrist by the nurse but the planned incision site on the hand was not marked. I went through my usual preprocedure routine with the patient, verifying the symptoms, the abnormal findings on physical examination, and the informed consent. I confirmed a persistent trigger finger of the left ring finger and reviewed the risks and benefits of the procedure with the patient.
Next I went to another operating room and performed a carpal-tunnel release on the second patient, without incident. Stress on the day-surgery unit was high because several other surgeons were behind schedule. The decision was made to move my last patient to another operating room. In addition to the change in venue, this resulted in a change in personnel; in particular, the nurse who had performed the preoperative assessment would not be in the room with us during the procedure.
The change of rooms also introduced a delay, during which I went to an inpatient floor for a consultation. When I returned to the outpatient-surgery area, I was told that the patient who had been upset about the injection of the anesthetic for her carpal-tunnel release had become very agitated in the recovery area. Although I was able to help put her at ease, the encounter was very emotional, producing in me both the cognitive and physiological aspects of anxiety, as well as a resolve to do everything possible to prevent such an unpleasant experience for future patients. Her emotions were very intense, and my sympathy for her was such that I recall privately counseling myself that the next operation would be “the best carpal tunnel release that I have ever performed.”
When I entered the room, the patient was already there and preparations were under way. I noticed that we did not have a tourniquet. The circulating nurse had to leave the room to get one, which distracted her from the patient and made her fall behind on her documentation. The patient's arm was washed with soap, alcohol, and povidone–iodine according to hospital protocol. The alcohol caused the site marking to be wiped off the limb. I spoke with the patient in Spanish, which the circulating nurse mistook as a time-out, and as a consequence, no formal time-out took place before the procedure was begun. In addition, there was a change in the nursing team in the middle of the procedure.
I performed a carpal-tunnel release on this patient, rather than a trigger-finger release. About 15 minutes later, while I was in my office dictating the report of the operation, I realized that I had performed the wrong procedure. I immediately informed the staff and then went straight to the patient and personally informed her of the error. I apologized and explained that I could perform the correct procedure if she wanted me to do so. She agreed, and I reassembled the staff. During the preparations for the correct procedure, I filed a safety report and notified the hospital's risk manager of the error and the rectification. I then performed a trigger-finger release, without complication. The patient was discharged home that day after a brief recovery.
I spoke with the patient's son by phone several times after the operation to apologize, waive fees, and arrange follow-up care. Several days after the incident, he informed me that his mother had lost faith in me and would not return. I received a call from a community clinic associated with our hospital where the patient went to have sutures removed, and I instructed them in the postoperative management. All charges were waived, according to Massachusetts General Hospital policy. A financial settlement was negotiated shortly after the event.
Wrong-Site Surgery and Wrong Procedures
Dr. James H. Herndon: This case is an example of wrong-site surgery or a wrong procedure. Data pertaining to wrong-site surgery were first documented in the United Kingdom in 1988 by the Medical Defense Union and in Canada in 1993 by the Canadian Medical Protective Association.1
“Sign Your Site”
A committee of the Canadian Orthopaedic Association issued a report in 1994 that recommended a program entitled Operate through Your Initials,2 whereby surgeons were advised to write their initials over the planned incision site with a permanent marker before the patient entered the operating room. The rates of wrong-site surgery in Canada have been declining ever since.3
Wrong-site surgery occurs in all surgical specialties but is most common among orthopedic surgeons and neurosurgeons,4 with 68% of claims in the United States related to orthopedic surgery. 5 In order to avoid the problem, a task force of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) developed the Sign Your Site initiative in 1998, advising surgeons to mark the surgical site with their initials.5 In a 2003 survey of hand surgeons, 21% of the surgeons reported having operated on the wrong site at least once in their career, and 2% more than once; 45% reported having changed their practices as a result of the Sign Your Site campaign.6
The AAOS expected that the incidence of wrong-site surgery would decrease with the Sign Your Site program, as it had in Canada, but instead, the number of cases documented by the Joint Commission (TJC) has been increasing (Figure 1FIGURE 1
Wrong-Site Surgeries Documented by the Joint Commission from 1995 through 2008.
) (www.jointcommission.org/SentinelEvents/Statistics). There are no national estimates on the true incidence of wrong-site surgery, but it is probably not decreasing. A recent survey of AAOS members revealed that 5.6% of reported medical errors were wrong-site procedures or wrong procedures7: of these, approximately 59% involved the wrong side, 23% another wrong site (e.g., the wrong finger on the correct hand), 14% the wrong procedure, and 5% the wrong patient. The most common sites were the knee, the finger or hand, and the foot or ankle. Commonly reported factors that can result in a wrong-site surgery include the absence of a surgeon's mark or a marking near the site but not on the site.4 Since more than one third of the patients in one survey were not helpful when asked to identify the surgical site, it is crucial that there be a systematic and consistent approach to identifying the correct patient, correct operation, and correct site before each operation is started.8
The Universal Protocol
Because of the continued reports of wrong-site surgeries, TJC, along with the AAOS, the American College of Surgeons, and other professional organizations, held a summit on wrong-site surgery in 2003, and another in 2007. The resulting guidelines recommended a universal protocol involving preoperative verification of the patient and the procedure, marking of the surgical site, and a time-out before the start of the operation (Table 1TABLE 1
Universal Protocol.
). Although there has been concern about infection from the ink used to mark the site, one study showed that preoperative signing of the surgical site did not compromise sterility.9 The guidelines recommend that the time-out include the surgeon, anesthesiologist, nurse, and patient and that just before induction of anesthesia, all participants agree on the patient's identification, the operation type, and the correct surgical site (Table 1).
A Medicare “Never Event”
Wrong-site surgery is included in the list of adverse events, also known as never events (i.e., hospital-acquired conditions), originally described by the National Quality Forum and later adopted by Medicare. Some adverse events are included in the National Quality Forum's list of never events (events that should never happen) and others are included in Medicare's list of never events (adverse events that are not reimbursable by Medicare). A third list of never events (events that should not happen and that are potentially nonreimbursable) overlaps the National Quality Forum list and the Medicare list (www.pssjournal.com/content/3/1/26). Wrong-site surgery is on this third list. In the future, hospitals and physicians may not be reimbursed for a never event such as wrong-site surgery.
Investigation of Wrong-Site Surgery by the Center for Quality and Safety
Dr. Gregg S. Meyer: Dr. Ring has described an event that was devastating for both a patient and a physician: a wrong-site surgery or a wrong procedure. Although wrong-site surgery and other patient-safety challenges have most recently been interpreted in the context of the 1999 Institute of Medicine's report To Err Is Human, 10 this problem is far from new. There is evidence, based on trephinations at multiple sites of the skull, that surgeons in the Stone Age sometimes operated on the wrong site.11 Ironically, wrong-site craniotomies still occur, many centuries later.12
Increased Awareness and Reporting of Wrong-Site Surgeries
The increased number of reports to TJC in recent years about wrong-site surgeries is most likely a reflection of increased awareness and more consistent reporting of these events, marking a positive cultural change in attitudes toward patient safety and part of an important transformation of health care organizations into true learning organizations.13 As disclosure and transparency become standard practice, the proportion of dramatic cases (e.g., the removal of the wrong limb at surgery) will probably decrease, and the number of more subtle cases (e.g., the placement of a central catheter in an artery instead of a vein) and cases from outside the operating room (e.g., bedside insertion of a chest tube on the wrong side) will probably increase. This inverse relationship between the number of events reported and the severity of the events is a well-described tenet of the science of safety.14
Causes of Human Error
How could this have happened to Dr. Ring and his patient? The question is more complex than it initially appears. Breakdowns can occur in skill-based behavior, rule-based behavior, and knowledge-based behavior.15 In many cases, such as the wrong procedure described here, all three occur. A failure of skill-based behavior is an error in performing a routine task, usually a result of distraction. An example is texting while operating a motor vehicle, which leads to a failure to recognize hazards. Failures of rule-based behaviors are typically driven by familiarity with the task at hand, leading to stretching the rules. For example, a stop sign is a clear signal to stop a motor vehicle completely and look in both directions before proceeding. Stretching those rules, such as through a rolling stop, is a classic deviation from rule-based behavior. Knowledge-based behaviors involve conscious problem solving to deal with new situations, such as deciding how to proceed through an intersection when the traffic light is broken.
In this case, distractions that interfered with the surgeon's performance of routine tasks included personnel changes, an inpatient consult, and a previous patient's needs. There was deviation from rule-based behavior in the failure to follow the universal protocol for a full time-out. There was also a problem involving knowledge-based behavior: the ability of the surgeon to speak the patient's language (and the inability of the other team members to do so) allowed for a nonstandard solution (surgeon acting as interpreter) that effectively shut out other team members from full participation in the informed-consent process. Since the replacement staff members were unable to verify communication between the physician and their patient, a misunderstanding resulted, in which the nurse thought that a conversation between the patient and the surgeon represented a time-out.
The “Swiss Cheese” Model of Harm
The case presented here illustrates that hazards will always exist in medicine. In his “Swiss cheese” model, James Reason notes that hazards will result in harm when each of our defensive barriers is incomplete and contains random holes like the holes in slices of Swiss cheese; occasionally, these holes line up, allowing those hazards to create harm.16 In this case, the holes included a busy operating room with delays and changes in the room and personnel before the procedure, a language barrier, a break from the preprocedural routine, a change in key personnel during the procedure, and — as we learned during our later investigation — inattention by the nurses that was fostered by placement of clinical computer monitors in a way that diverted the nurses' gaze away from the patient.
Active versus Latent Errors
This case illustrates the importance of considering both active and latent errors. Active errors are those that are committed by front-line caregivers. Latent errors are those that are delayed consequences of technological and organizational decisions.17 In this case, the active errors included the failure to complete a full universal protocol and the marking of the side but not the actual operative site.18 The latent errors, however, were just as important. These included the problems in the scheduling and deployment of personnel that delayed and then interrupted the procedure and distracted the surgeon, the use of the surgeon as an interpreter instead of the use of a professional interpreter during the procedure, the poor placement of computer monitors and the consequent diversion of the operating room nurses from the task at hand, and most important, a culture that allowed nurses who were not directly involved in the procedure to perform tasks such as marking the surgical site. Consideration of all these factors is essential in the effort to reduce risk in the future. Focusing exclusively on the active errors and not addressing the latent factors will preclude the prevention of harm.
The assessment of safety requires a disciplined approach, as illustrated by this case. It begins with an analysis of contributing factors, which requires careful attention to three critical questions. What happened? Why did it happen? What can we do to prevent it from happening again?19 It is important to note that the question “Who was involved?” is not pertinent to future risk unless it is evidence of reckless behavior by the operator, which is rare and would require disciplinary action.20 In most cases, the appropriate response to the persons (in this case, Dr. Ring and the others in the operating room) who are associated with an event involving the safety of patients is to coach, not discipline. Such an approach may lead to a more forthcoming culture, in which persons are likely to report events that compromise patient safety, and thus provide an opportunity for learning and improvement within an organization.21
Disclosure of Errors
One important aspect of this case was the prompt disclosure of the event to the patient and her family. Although the disclosure of deficient practice has been a part of the American Medical Association's code of medical ethics for more than 50 years,22 it had been interpreted as the need to report such events to hospital and professional organizations. More recent experience has shown the value of direct disclosure to patients and their families in terms of salvaging trust, decreasing the likelihood of litigation, and facilitating the healing of both the patient and the provider.23,24 Disclosure and, when appropriate (as in this case), apology and the waiving of fees are now accepted, and patients have come to expect them. Properly disclosing an error requires training and experience. In each department at our hospital, certain physicians who are chairpersons responsible for quality of care are trained to coach colleagues through disclosure; we have also created an intranet site with supporting documentation, including a disclosure checklist.
In this case, it is remarkable that despite the wrong procedure, the patient had sufficient trust in Dr. Ring to allow him to perform the planned procedure. The disclosure and apology facilitated both the maintenance of a trusting relationship and counteraction of harm, both physical and psychological, and allowed the intended procedure to take place with minimal delay. In more complex scenarios (e.g., amputation of the wrong limb), disclosure and apology can help initiate psychological healing for the patient. In this case, despite Dr. Ring's apology and follow-up, the patient ultimately transferred her care elsewhere.
Caring for the Caregivers
In the aftermath of an event that seriously compromises safety, it is important not only to counteract the harm to the patient but also to care for the caregivers. Shortly after this event, Dr. Ring met with the quality-of-care representatives for the operating rooms, anesthesiology, and orthopedic surgery. In addition, senior leadership, including the senior vice president of quality and safety and designated representatives of the chief medical officer and the chief nursing officer were present. This allowed us to provide institutional support for the surgeon at a time when he, too, was hurting. Such interventions have been shown to be an important component of the disclosure program.25
Summary
In 1852, the Massachusetts General Hospital was featured in a New York Times article detailing a series of events that led to the death of a young patient. Under the care of the surgeon, Dr. John Collins Warren, the patient had received chloroform instead of the usual chloric ether anesthesia.26 The event that we describe here, more than 150 years later, is a sad reminder that despite expert and well-intentioned providers, our patients continue to face risks caused by human fallibility and systems that do not fully support our efforts to provide safe care. By publishing this case, we hope to encourage health care practitioners to discuss such events, investigate them fully, disclose them quickly and clearly to patients and their families, care for the providers involved, and use these learning opportunities to reduce the risk for future patients.
Dr. Rubash: What has changed in operating rooms today as a result of this event?
Dr. Peter Dunn (Anesthesia, Critical Care, and Pain Medicine): We worked with Dr. Meyer and his team at the Center for Quality and Safety to implement TJC's updated universal protocol for 2009 (available at www.jointcommission.org/patientsafety/universalprotocol) (Table 1). The universal protocol stipulates that the patient, when possible, should participate in the verification process by reviewing the consent form, identifying himself or herself as the patient, and identifying the procedure. After that, the surgeon marks the surgical site, with input from the patient if possible; site marking is no longer the nurses' responsibility. The use of alcohol-based preparations that may erase the marking ink has been discontinued. The time-out is to occur once the patient is in the final position, prepped and draped, just before the incision is made. During the time-out, the patient's identity, the site, and the procedure are again verified. The surgical scrub nurses are instructed not to hand the knife to the surgeon until the time-out is finished. There was an intensive educational program at this hospital for surgeons and nurses when these policies were rolled out.
Dr. Meyer: To ensure that this education has an ongoing effect, we initiated a process whereby an auditor from the Center for Quality and Safety directly observes the performance of the universal protocol in all inpatient and outpatient procedural areas, which continues to this day. It is also crucial that if anyone in the room has a concern about any aspect of the verification at any time during the process, the steps should be repeated. Everyone on the team should feel empowered to say, “Wait, are we sure that what we are doing is correct?” I learned an important rule in the U.S. Air Force: “Never worry alone.” If you think something doesn't look right, whether you are a scrub nurse, a technician, a medical assistant, a surgeon, or an internist, never worry alone. Stop and discuss it, because those stops result in close calls instead of real events.
Dr. Herndon: Surgeons need to take ownership of these policies. When the airline industry evaluates a crash, the pilot is not considered responsible except in two circumstances: the pilot was under the influence of drugs or alcohol, or the pilot did not follow protocol. All hospitals need to have a culture in which surgeons feel responsible for making sure the protocol is followed.
Dr. Joseph S. Barr, Jr. (Orthopaedic Surgery): Most of what I currently do is review medical legal cases. Mistakes must be documented in the medical record, and the medical record can never be altered. If you have written something in the record that you now believe is inaccurate, you do not cross it out or remove it. Also, your relationship with the patient and the family is critical. Your initial informed-consent process and description of the possible hazards are important in case complications develop. If a problem does arise, talk to the patient and the family and decide the best course of action for the patient. Finally, it is helpful to talk to the patient-safety officer, if your institution has one.
Dr. Rubash: I want to thank Dr. Ring for presenting this case, which teaches us some important lessons. One is that the entire team has responsibility for getting this right. Another is that preoperative verification needs to be done according to TJC protocols, and surgeons need to take the lead on this.
Dr. Ring: I hope that none of you ever have to go through what my patient and I went through. I no longer see these protocols as a burden. That is the lesson.
FINAL DIAGNOSIS
Wrong-site surgery and wrong procedure (carpal-tunnel release instead of trigger-finger release).
Comment on this article at NEJM.org
Dr. Ring reports receiving consulting fees from Wright Medical, Biomet, Skeletal Dynamics, Acumed, and Tornier; payment for expert testimony from motor vehicle insurance companies, corporations, and legal firms regarding personal injury and malpractice lawsuits; grant support from Joint Active Systems, Stryker, and Biomet; lecture fees from AO North America and AO International; and royalties from Hand Innovations, Wright Medical, Skeletal Dynamics, and Biomet; and owning stock in Illuminos and Mimedex. Dr. Herndon reports receiving payment for serving on the board of trustees of the Journal of Bone and Joint Surgery. Dr. Meyer reports receiving consulting fees from Boston Consulting Group, honoraria from the Agency for Healthcare Research and Quality, and grant support to his institution from CRICO Risk Management Foundation.
Disclosure forms provided by the authors are available with the full text of this article at NEJM.org.
No other potential conflict of interest relevant to this article was reported.
This case was presented at the Orthopedics Morbidity and Mortality Conference, January 8, 2009.
SOURCE INFORMATION
From the Departments of Orthopedics (D.C.R., J.H.H.) and Medicine (G.S.M.) and the Massachusetts General Physicians Organization (G.S.M.), Massachusetts General Hospital; and the Departments of Orthopaedic Surgery (D.C.R., J.H.H.) and Medicine (G.S.M.), Harvard Medical School — both in Boston.
We thank Drs. Harry E. Rubash and Joseph S. Barr, Jr., of the Department of Orthopedics, for helpful discussions. For information regarding the Massachusetts General Hospital intranet site on disclosure of errors, readers may contact Dr. Meyer (gmeyer@partners.org).

Flupirtine - Wikipedia, the free encyclopedia

http://en.wikipedia.org/wiki/Flupirtine

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Gesichts-/Kopfschmerzen | Dentalnews

http://www.dentalnews.at/gesichts-kopfschmerzen/

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Clusterkopfschmerz ist eine Kopf Schmerz Variante | Dentalnews

http://www.dentalnews.at/kopfschmerz-clusterkopfschmerz/

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李小龙 Brauce Lee

Bruce Lee

Small needles, great effect -- from disbelief to recognition

http://news.xinhuanet.com/english2010/world/2010-11/19/c_13612820.htm

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Winnie the Pooh (2011) Official Trailer - HD,这次回去给珩买这个做为礼物

Irgendwie Irgendwo Irgendwann

Visible Body，很好的解剖网站

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SHOULDER RESURFACING PROCEDURE

理论上正确。
没有人去担心术后疤痕和功能重建

The ins and outs of degenerative joint disease - North Penn Life - Montgomery News

http://montgomerynews.com/articles/2010/11/17/north_penn_life/news/doc4cdc4043332c4864502677.txt?utm_source=Osteoarthritis&utm_medium=twitter

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a very good website for photography

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那转瞬即失的一刻，尽然蕴藏了如此的美丽

Discovery Health "Strain vs. Sprain"

http://health.howstuffworks.com/medicine/first-aid/strain-vs-sprain.htm#mkcpgn=twdh1

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When you twist an ankle or wrench your back, you probably don't care whether you call it a strain or a sprain, it just hurts. But there is a difference between the two. The distinction isn't a level of severity, as many might suspect. A strain is not a less severe sprain or vice versa.

The first difference to note between these two injuries, is their textbook definitions. A strain is an injury to a muscle or tendon, while a sprain is an injury to a ligament. As they are known to affect different types of structures, they are by definition, completely separate ailments. The problem for most, is that they sound so much alike. Structurally and functionally tendons and ligaments perform very different jobs. Both strains and sprains are classified by degrees of severity, ranging from first to third degree. The differences in degrees essentially reflect the degree of overstretching or damaging force applied to the tendon, muscle or ligament. The definitions of each degree are similar in strains and sprains and are described below.

1. First degree: This is a stretching of the tissue (a sprain in ligaments, or strain in tendons) without tearing of the fibers. It is characterized by pain and mild dysfunction of the tissue or body part and minimal to no swelling.
2. Second degree: This is the stretching and partial tearing of fibers. It is characterized by pain, swelling, bruising and moderate to severe dysfunction of the tissue or body part.
3. Third degree: This is the complete tear or rupture of the structure. It is characterized by severe pain, severe bruising and loss of function of the body part.

There is a wide variety of severity in both strain and sprains with similarities and differences in both. However, the most important thing to remember is to take care of all injuries appropriately from the onset up until return to your back in the swing of things.

Malkavian – Clan des Mondes » Post Topic » Schattenlauf

http://www.malkavian.ch/?p=188

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13. November 2010

Schattenlauf

Webghul in Gruselgeschichten (nur Selbstgeschriebenes)

Schattenlauf

Mel rannte.

Ihr  linker Fuß war völlig durchnässt, der Stiefel suppte so langsam durch, die langen Haare waren verklebt und strähnig, und die Jacke schien dort, wo sie auf der Haut auflag, ein Loch in ihren Rücken zu brennen, nein, vier Löcher, vier lange Striemen. Etwas triefte von ihrem Haaransatz in ihre Augen und tränkte ihr Halstuch. Sie maß all dem keine Bedeutung bei, nahm es sowieso nur am Rand ihres Bewusstseins wahr. Die Sohlen aus vulkanisiertem Gummi klatschten ein irrsinniges, nasses Stakkato die menschenleere Straße entlang; Wasser spritzte hoch und vermischte sich mit dem Regen, der herabstürzte, als hätte er  die Sintflut verpasst und jetzt einiges nachzuholen.

Sie schnitt eine Kurve, bog scharf nach rechts ab und rannte bergauf. Das Katzenkopfpflaster war rutschig, der Berg steil, aber die Laternen wurden hier immer weniger und die Dunkelheit und die schmaleren Straßen boten ihr Deckung.

Sie rutschte weg, fing sich wieder und war zehn Meter weiter, bevor sie überhaupt wahrgenommen hatte, dass sie rechts keinen Halt gehabt hatte. Wenn ihr Herz noch schlagen würde, wäre es ihr längst aus der Brust gesprungen unter dem Druck ihres unbarmherzig gesammelten Geistes, der in diesem Zustand fünfzig potentiell lebenswichtige Details während eines Wimpernschlags registrierte. Es hätte den Dienst quittiert im Angesicht des absoluten Willens zu laufen, der statt Vitae jede einzelne ihrer Adern bis hin zu den kleinsten Kapillargefäßen füllte.

Ihr Gewahrsein, ihre Konzentration war so groß, dass sie den kompletten bewussten Teil ihres Geistes, ohne es zu merken, schlicht rausgeschmissen hatte.
Sie dachte nicht. Sie lief, sie rannte, schneller, als es möglich hätte sein sollen, weiter, als sie in diesem Stadtteil je unterwegs gewesen war, und es war ihr egal, alles war egal, bis auf den nächsten Schritt auf dem nassen Pflaster, die lückenlose Deckung beim Sprung durch die Schatten, das stete Lauschen auf das halb gefürchtete, halb ersehnte Geräusch der Schritte ihres Verfolgers.
Ein Eindruck bahnte sich seinen Weg durch die Barrieren ihrer Konzentration. Nässe am linken Fuß, das Gefühl beim Auftreten war anders … Unwillig gab sie einen Teil ihrer Sammlung auf und keuchte, als die zuvor unterdrückten Schmerzen plötzlich wieder zuschlugen. Sie biss sich auf die Lippe und schrie trotzdem fast auf, als sie sich vom Boden abstieß, um ein geparktes Auto zu überspringen. Links.

Links tat weh. Sie wusste, was passiert war, bevor sie hinsah.

Das Stiefelleder hing in Fetzen, tiefe Schnitte in der Sohle, und neben dem Fuß darin sah Freddy Krugers Gesicht direkt intakt aus.  Bei jedem Schritt schmatzte eine der tieferen Wunden ihre Bestätigung.

Ihre Konzentration verabschiedete sich völlig. Die Welt drehte sich und schwankte; sie versuchte einen Fluch zu murmeln und bemerkte, dass sie sich vor Schmerz fast bis zur halben Länge ihrer Schneidezähne in die eigene Unterlippe verbissen hatte.

Sie sog an der Wunde, schluckte Vitae – hirnrissig, aber ein kurzzeitiger Energiestoß – und schaffte es wie durch ein Wunder, noch einmal den Zustand der Sammlung zu erreichen, in der der Schmerz zumindest unwichtig wurde.  Das nasse Halstuch abnehmen und das Bein notdürftig abbinden war eins, und erledigt, ohne stehenzubleiben, und jetzt bloß noch -

Die Erkenntnis traf sie heftiger als ein Hammerschlag in den Magen. Ihre Beine versagten den Dienst, die Knie knickten ein.

Sie hatte mit traumwandlerischer Sicherheit eine Spur gelegt, der selbst ein nasenloser Caitiff problemlos folgen könnte.

Ihr Vitae. Durch den Regen über die ganze Straße verteilt. Kain wusste, seit wo schon.

Jeder, der auch nur einen rudimentären Geruchssinn besaß,  würde wissen, wo sie war, und dass sie jetzt, erschöpft, verletzt, leichte Beute darstellte.

All die Abkürzungen für nichts. Ihre geheimen Pfade mit Leuchtfarbe für alle markiert.

Was bist du doch gerissen, Mädchen. Und was für eine Ironie, dass dich dein ganzer Stolz, deine verdammte Clanstärke ins Grab bringen wird. Toll gemacht, Mel.

Sie glaubte, Augen links und rechts der Straße funkeln zu sehen. Bringen wir es doch jetzt hinter uns, Leute… ich hab mir Schande gemacht, und ich kann sowieso nicht mehr weiter.

Mel sackte zusammen und schloss die Augen. Der Regen prasselte auf sie herunter, wusch ihr mit einer Art unbeteiligten Zärtlichkeit das Blut aus den Haaren und vom Gesicht, linderte die Schmerzen an ihrer Stirn, dort, wo sich weich Schwellungen abzeichneten und der gezackte Rand einer Platzwunde. Das Kopfsteinpflaster kühlte ihren Rücken und die tiefen Risse, die die Klauen hinterlassen hatten.

Es war unendlich angenehm, so dazuliegen. Eine Henkersmahlzeit an Eindrücken.

Irgendwo über ihr flüsterte Laub.

Sie verzog das Gesicht zu einem schwachen Lächeln, als sie sich die weichen Blätter vorstellte. Grün und zart. Vitae rann ihre Wangen hinunter, ein stetiger Fluss. Von den Mundwinkeln aus über den Hals zu Boden.

“Komm doch.”

Ein heiseres Flüstern, das vom Regen fast übertönt wurde.

“Hier bin ich.” Ihr Mund füllte sich mit ihrem eigenen Blut.

Hinter ihren Lidern sah Mel ihren Verfolger vor sich. Er würde sich diese Situation nicht entgehen lassen wollen, er wäre der Erste hier, sie war sich sicher. Und sie konnte ihn fast schon riechen.

Wo war er? Über ihr in der wispernden Linde? Schlich er noch die Spur entlang oder wartete er schon im nahen Schatten und beobachtete sie?

Das gelbe Licht einer einsamen Straßenlaterne färbte die Blutlache, in der sie lag, schwarz; ihre blasse Haut bernsteinfarben. Ihr zerfetzter Fuß hatte aufgehört zu bluten; die Schnitte klafften wie gierige Mäuler.

Knochenperlmutt schimmerte sanft am Grund des tiefsten, innen am Spann.

Dann trübte eine dünne Haut das Leuchten. Die hungrigen Münder schienen das Warten müde zu sein und nun weniger enthusiastisch zu betteln.

Mel spürte, wie sich in ihr langsam, langsam ein winziges bisschen neue Kraft sammelte. Ein Tropfen nur. Ein leuchtender, warmer Tropfen in ihrer Mitte. Nicht genug, um aufzustehen, nicht einmal genug, um sich zu bewegen, weg vom Katzenkopfpflaster und dem Regen auf ihrem Gesicht. Aber wenn das so weiterging, würde sie dem, der sie fand, vielleicht doch noch eine Überraschung bereiten können – zumindest wehrlos würde sie nicht sein.

Sie lauschte, angespannt, erwartungsvoll, doch die Nacht blieb leer. Jetzt, da ihre Sinne nicht mehr von Todesangst hochgepeitscht waren, sie sich auf eine seltsam abgeklärte Weise damit abgefunden hatte, dass die Jagd hier und jetzt ihr Ende hatte, erkannte sie, dass sie allein war.

Der Tropfen Kraft schwoll unmerklich an.

Die Ränder ihrer Kopfwunde krochen aufeinander zu. Die Schnitte wurden langsam flacher. Dünne Fäden bildeten sich dort, wo Sehnen zertrennt worden waren.

Die Stücke ihrer zerbissenen Lippe fanden sich wieder zusammen; das Blut sickerte nur noch tropfenweise ihre Wangen entlang, in den vitaestarrenden Pelz an ihrem Hals. Es erreichte nicht einmal mehr die Straße.

Mel öffnete die Augen, setzte sich auf.

Ich warte, Mar. Komm.

Hier bin ich. Am Ende der Fährte.

Am Ende – der Fährte -

Sie sprang auf. Eine Erinnerung schoss ihr durch den Kopf.

Die weißrussischen Wälder; tagelang war sie auf der Jagd nach dem Hirsch gewesen, tagelang hatte sie diese eine Spur verfolgt. War ihrem Opfer näher und näher gekommen, sie hatte es gewusst, die Spur war immer frischer geworden und sie selbst – alle Sinne angespannt – immer feinfühliger, immer zielbewusster; sie war irgendwann nur noch bis ins Unerträgliche gestraffte Bogensehne gewesen und hatte den Augenblick ersehnt, da sie sich endlich selbst als Pfeil ins Ziel schicken konnte.

Sie hatte den Moment des Schusses fast schon schmecken können, als sie das Ende der Fährte erreichte und zutiefst ernüchtert feststellen musste, dass -

Sie wischte sich unsanft über den Mund und begann wieder zu rennen, in die Richtung, aus der sie gekommen war. Wenn sie Glück hatte, hatter der Regen ihre Spur noch nicht weggewaschen; und die nicht unbeträchtliche Lache unter der Laterne würde ein Übriges tun.

Bei deinem Fleisch, das ich dann irgendwann doch zerrissen habe – ich werde genauso eine falsche Fährte legen wie du.

Das Klatschen ihrer Sohlen auf dem nassen Boden war langsamer als zuvor; ihre Bewegungen vorsichtiger, bedachter.

Doch diesmal lief Mel mit dem siegessicheren Grinsen derjenigen, die weiß, dass sie das Spiel kennt – und in der Hand hat.

Sie huschte die Straße entlang, immer in den Schatten. Sie drückte sich an Hauswände, duckte sich hinter Müllcontainer, legte ein Stück des Weges sogar von Alleebaum zu Alleebaum zurück. Von Zeit zu Zeit lief sie in die Mitte der Straße, biss sich in den Handballen und verteilte ein paar zusätzliche Tropfen auf ihrer alten Spur.

Sie erreichte die Weggabelung, an der sie vorhin bergauf gelaufen war, verschwand im Schatten eines Wandvorsprungs und hielt prüfend die Nase in den Wind.

Niemand in unmittelbarer Nähe. Der Duft ihres Blutes wehte durch die Nacht, nicht zu viel und nicht zu wenig. Der Regen ließ nach und würde wohl bald ganz aufhören.

Sie lief weiter, weg von ihrer alten Spur.

Seltsam eigentlich, dass Mar nirgends aufzufinden war. Sehr seltsam.

Aber ich werde ihn finden, ihn finden und ihm alles mit gleicher Münze heimzahlen, jede Wunde, jeden Schlag, und vor allem, dass ich auf der Baustelle in diese Abfallgrube getreten bin und mir den Fuß zerfetzt hab …

Sie glitt nach rechts in eine kleine Gasse, weiter durch zugemüllte Hinterhöfe und niedrige Durchgänge. Lautlos teilten ihre Hände eine Art Vorhang aus löchrigen Plastiksäcken, der ein gähnendes Loch in einer Mauer bedeckte. Die Maschendrahtabsperrung hinter der behelfsmäßigen Plane hatte schon bessere Tage – ach was, Jahre – gesehen. Mel holte eine kleine Zange aus der Tasche, und ein paar Sekunden später hatte sich eines der Löcher beträchtlich vergrößert.

Sie quetschte sich hindurch und stand in einem feuchten, schwach faulig riechenden Tunnel. Ein leichter Luftzug strich von drinnen über ihr Gesicht, als sie angestrengt ins Dunkel horchte.

Wenn man sie hier erwischte, würde Mar ihr geringstes Problem sein.

Aber da sie schon mal hier drin war, sollte sich das Erwischtwerden wenigstens lohnen, dachte sie, und schritt weiter in die Dunkelheit. Zurück konnte sie nicht mehr, nicht, wenn sie ihre falsche Spur nicht verraten wollte. Sie zuckte heftig zusammen, als ihr etwas von oben in den Nacken tropfte.

Wasser, bloß Wasser – noch. Lieber schnell weiter, so lange sie noch unbemerkt war.

Nach einiger Zeit wurde ihr mulmig. Sehr mulmig. Sie bemühte sich, lautlos und ohne auszurutschen über den nassen und mit einer Art weichem Schlamm bedecken Boden zu gehen; um so schwieriger, da der Gang schon seit längerem bergab führte. Mel wich halb rückwärts gehend jedem Müllsack, jedem gestaltlosen Haufen am Boden möglichst weit aus, versuchte dabei, ihren Rücken so nah wie möglich an der Tunnelwand zu halten. Diesen Eingang hatte sie immer für ein bloßes Gerücht gehalten, eine von Frantos Spinnereien, und dass er existierte, machte ihr Angst. Wenn dieser Teil seiner Hirngespinste wahr war, was war es dann noch gewesen?

Sie versuchte, in alle Richtungen gleichzeitig zu schauen, in der festen Überzeugung, im nächsten Moment wäre das Letzte, das sie für lange Zeit wahrnehmen würde, ein betäubender Gestank und dann der dumpfe Schmerz eines Pflockes. Wenn sie Glück hatte.

Etwas Hartes schlug gegen ihren Rücken. Sie wirbelte herum, die Finger im Bruchteil einer Sekunde zu unterarmlangen Klauen verlängert – und schlug beinahe mit der Nase gegen eine quer verlaufende Eisenstange.

Vor Erleichterung hätte sie fast laut aufgelacht. In die Wand eingelassene Querstreben. Eine Leiter. Und sie führte nach oben, einen gut vier Meter hohen Schacht hinauf. Die Krallen verschwanden, und Mel hing schneller unter der Decke des Schachtes, als sie “Notausgang!” hätte jubeln können. Mit aller Kraft stemmte sie das gusseiserne Gitter hoch, das den Durchgang versperrte, und schlüpfte  ins Freie.

Keine Sekunde zu früh. Wenn sie sich nicht sehr irrte, hatte es unter ihr, im Tunnel, gerade wütend zu flüstern und zu tapsen begonnen.

Sie stand auf einer Terrasse aus rissigem, altem Beton, im ersten oder zweiten Stock eines verfallenen Hauses. Einige Meter weiter begrenzte eine Backsteinmauer ein Stück unbebautes Land. Baumkronen hinderten sie daran, dort Genaueres zu erkennen – ein Park oder ein Friedhof.

Perfekt.

Mit einem Satz stand sie auf dem Wall aus Ziegeln, mit einem zweiten landete sie an den Wurzeln einer ausladenden Kastanie.

Mel atmete aus Gewohnheit tief und glücklich ein. Das wäre erst mal geschafft.

Etwas störte sie.

Sie atmete noch einmal ein, vorsichtig diesmal. Ein paar Schritte nach vorn, ein erneutes Schnuppern. Die Vermutung wurde zur Gewissheit.

Mar.

Und er war -

Eine klauenbewehrte Hand sauste haarscharf an ihr vorbei, in der Baumkrone über ihr knackte es ein paarmal, dann baumelte plötzlich ein irrsinniges, schwarzlippiges Grinsen verkehrt herum vor ihrer Nase.

“Meličko.” Mar hing kopfüber von einem Ast, den er mit den Beinen umklammerte, und starrte ihr in die Augen.

“Wie sagte der Igel so schön zum Hasen? Ich bin schon da!”  Seine breite Wolfsnase kräuselte sich vor Lachen, als er den Ast losließ, sich im Sturz drehte und direkt vor ihr auf den Füßen landete.

“So, und jetzt renn weiter, Kleine. Meličko! Nächste Runde!”

“Nenn mich nicht so – Marek!” Die Gerade saß; Mar taumelte ein paar Schritte rückwärts und rieb sich das Kinn.

“Ach, ist es dir auf deutsch lieber? ‘Melissachen’,  ja?”

Sie duckte sich in letzter Sekunde und wich einem Klauenhieb aus, gegen den ihr aufgerissener Rücken vorhin ein Witz gewesen wäre, hätte er getroffen.

“Gewöhn es dir endlich ab! Me-la-ni-ja, das und nichts anderes!” Ihre eigenen Klauen zischten viermal durch die Luft, einmal für jede Silbe. Sie knirschte vor Wut mit den Zähnen, weil er den ersten drei Schlägen mühelos auswich. Dem letzten entkam er nur knapp, mit einem ungelenken Hüpfer nach hinten, der ihn fast den Boden unter den Füßen verlieren ließ. Mel zog die Krallen ein und sprang auf ihn zu. Sie prallte gegen ihn, ein Knie voraus, traf ihn im Magen und warf ihn zu Boden. Bevor er wusste, wie ihm geschah, drückte ihm ihre rechte Hand die Kehle zu, die linke packte seinen Arm. Es krachte, als sie seinen Ellbogen in eine Richtung durchbog, für die er nicht gemacht war.

Mar gab keinen Laut von sich. Sein Blick flackerte, die Wolfsnase zuckte ein paarmal und kräuselte sich noch weiter.  Mel bemerkte, dass er immer noch grinste, aber … anders. Hinterhältiger.

“Gut gemacht, Meličko”, würgte er. “Echt gut. Aber das war nur der eine.”

Noch während sie sich fragte, was er damit meinte, packte er sie mit der anderen Hand am Bauch und verkrallte seine Finger in ihrem Fleisch. Dann schoss ein wahnsinniger Schmerz durch ihren Torso, und die Welt war plötzlich in Rot getaucht.

“Mar, du verdammter … !” Mel brüllte vor Zorn, die fast unterarmlangen Klauen waren sofort wieder ausgefahren. Mit aller Kraft warf sie sich gegen die Hand, deren Krallen sie aufgespießt hatten, und drosch mit rasender Wut auf Mar ein. Ihre Hiebe rissen ihm Gesicht und Brust auf; er zog die Krallen ein und stieß sie heftig von sich. Sie stolperte nach hinten und krachte zu Boden, aber kaum war er aufgestanden, war sie schon wieder da, ein fauchendes, blutrünstiges Bündel Zähne und Klauen, dessen rot pulsierende Welt auf ein einziges gnadenlos verfolgtes Ziel zusammengeschmolzen war.

Jetzt war es Mar, der rannte, aber vergebens.

Der Köter soll ruhig laufen. Sie ging in die Hocke, sprang ab, verkrallte sich in seinem Rücken und versenkte die Zähne tief im Fleisch vor ihr. Er ging zu Boden, Gesicht voraus, sie bemerkte es gar nicht. Endlich ein Stück dieses Bastards zwischen den Kiefern, endlich! Sie zerrte daran,  warf den Kopf wie verrückt hin und her, der Widerstand der zähen Muskeln befeuerte ihr Wüten noch weiter – dann gab Mars Fleisch ihrem Schütteln und Toben nach und riss. Es knirschte zwischen ihren Zähnen.

Sie spuckte den Klumpen aus und presste ihr halbes Gesicht in das Loch in seiner Schulter. Blut spritzte an ihrem Kopf vorbei zur Seite, als sie sich in ihm vergrub und gierig trank. Sie verschluckte sich, prustete, spuckte und tauchte wieder auf. Würgender Husten schüttelte sie, ihre auf Stecknadelkopfgröße geschrumpfte Welt wurde langsam etwas größer und etwas weniger rot. Die Geräusche kehrten zurück.

Bis über die Augenbrauen rot und triefend nass, mit vitaegetränkter Kleidung hockte sie auf Mars Rücken und hob den Kopf in die Nacht. Der weißglühende Zorn in ihrem Innern verebbte langsam.

Ein Knurren, weit entfernt und sehr leise.

Blanker Hass.

Mar. Irgendwie hatte er es geschafft, die Beine unter dem Körper anzuwinkeln.

Sie spürte noch, wie er sich anspannte, dann krachte der Boden heftig gegen ihre Seite, jemand packte ihren Kopf, riss und drehte, und Mel wurde schwarz vor Augen.

Als sie wieder zu sich kam, saß ihr Kopf so schief auf dem steifen Hals, dass sie fast gerade nach unten sah. Mars funktionsfähige Hand steckte in ihrem Brustkorb, die Klauen mit ihren Rippen verkantet, und er schmetterte sie wieder und wieder gegen ein Denkmal. In seinen Augen brannte der reine Wahnsinn.

Der Nachthimmel wurde im Osten bereits heller. Eine Stunde noch, eineinhalb höchstens …

“Mar! Mar, bitte!” Ihre Stimme hörte sich merkwürdig an. Zu tief und irgendwie klanglos.

Er machte weiter, das Gesicht zu einer irren Version des Grinsens von vorher verkantet.

“Mar!” Nackte Angst machte sich in ihr breit. So heftig war es noch nie gewesen.

Diese Runde würde sie nicht überleben. Franto hatte es ihr am Anfang schon gesagt, obwohl sie ihm weder etwas erzählt hatte noch ihre Verletzungen gezeigt.

“Ich will nur sagen – ich weiß, dass du mir nix glaubst, aber wenn du tot bist, ich habs dir gesagt.” So hattte er es ausgedrückt und dann weiter Kaffee ausgeschenkt.

Franto und seine Hirngespinste, hatte sie damals gedacht. Ich hab gestern gewonnen und das wird sich so schnell nicht ändern.

Franto und seine Hirngespinste, dachte sie auch jetzt. Zwei sind heute schon wahrgeworden.

Sie verdrehte die Augen, um den Mond sehen zu können.

Wenn ich schon sterbe, dann will ich das dabei sehen, was ich geliebt hab. Tut mir leid, dass ich dir nicht mehr sagen kann, dass du recht hattest.

Ihr Blick fiel auf Mars breite, schnauzenartige Nase, wanderte weiter zu dem zottigen, graubraunen Fell an seinen Unterarmen, den permanent gebeugten und leicht nach außen gedrehten scheinbaren Knien – sie wusste, das waren seine Fersen. Von der Hüfte abwärts war er ein aufrecht gehender Wolf, der auf den Zehenballen lief.

Ihre Gedanken wurden wirr. Ein Bild schoss ihr durch den Kopf. Franto, über ein Zoologiebuch gebeugt, er zeigte auf eine kleinere Überschrift unter dem Thema “Rangordnung bei Caniden”.

“Guck mal. Ich hab da so ne Theorie.” Er winkte ihr. “Also ein paar von euch … hier steht, diese Demutshaltung wird von unterlegenen Wildhunden eingenommen und der andere Hund reagiert instinktiv. Ob ihr wohl auch..?”

Einen Versuch war es wert. Schließlich hatte Mars Tier die Kontrolle übernommen.

Langsam hob sie die Hand, schaffte es trotz der heftigen Stöße gegen Clara Zetkins gusseisernen Rücken, ihr zerlöchertes Sweatshirt vorn aufzureißen.

So gut sie konnte, legte sie den Kopf in den Nacken, bot ihre Kehle offen dar, obwohl alles in ihr vor Angst, den letzten Rest Deckung aufzugeben, raste. Sie streckte die ungeschützte Brust nach vorn und begann, leise und mitleiderregend zu wimmern. Es blieb unbemerkt.

Sie war angewidert von sich selbst. Anstatt ihrem endgültigen Tod ins Auge zu sehen und sich in ihr Schicksal zu ergeben, erniedrigte sie sich dermaßen? Und es hatte noch nicht mal irgendeine -

Claras eiserne Rückseite krachte nicht mehr gegen ihre.

Mar hielt sie am ausgestreckten Arm von sich weg und sah sie argwöhnisch an.

Seine Augen huschten von links nach rechts. Er legte den Kopf schief und hob sie ein Stück hoch.

Mel bemühte sich, ihre plötzliche wilde Hoffnung nicht nach außen dringen zu lassen. Sie winselte weiter, noch erbärmlicher.

Seine Fänge gruben sich in ihren Hals. Das Schlüsselbein knirschte unter seinem Biss – doch es brach nicht, obwohl das nur wenig mehr Druck erfordert hätte.

Er brachte sie nicht endgültig um.

Er trank. Lange.

Die Klauen zogen sich aus ihrem Brustkorb zurück . Er hob den Kopf, die Augen wieder klar.

“Zeit für mich, zu gehen. Bis irgendwann.”

Sie landete unsanft auf dem Boden, bemerkte erst jetzt, dass ihr linkes Knie Knochenbrei zu sein schien.

“Irgendwann – ” keuchte sie, “irgendwann mach ich das nicht mehr mit.”

Er lächelte traurig,die gelben Zähne hoben sich scharf von seinem schwarzen Zahnfleisch ab.

“Nícht? Tz tz tz. Das glaubt doch keiner von uns. Irgendwann bring ich meine Meliška um, oder sie mich.Vorher werden wir doch beide nicht damit aufhören.”

Sie wusste, dass er recht hatte. Und wollte es nicht wissen.

“Warum auf einmal Meliška? Ich dachte, ich bin Melička, die Kleine?”

“Nicht mehr.” Er rieb sich die Schulter, die sie zerbissen hatte. “Oh Gott, definitiv nicht mehr. Schon lange.”

Sie deutete hinter ihn, auf den östlichen Himmel.

“Spät. Geh.” Der Stolz, der in ihr aufflammte, als sie seinen immer noch nicht nutzbaren, gebrochenen Arm an der zerfleischten Schulter hin- und herpendeln sah, wurde nur noch von ihrer Freude darüber, endlich ernstgenommen zu werden, übertroffen.

Sie schüttelte sich, spuckte aus. “Wir sind doch krank, Mar, das ist abartig. Warum machen wir das?”

Ja, Mar, warum kämpfen wir alle jede Nacht um unsere Leben, und du und ich versuchen trotzdem nie, den anderen auszuschalten, um endlich sicher zu sein? Wenn der andere zu lange keinen Mordversuch startet, dann spüren wir ihn auf und fallen ihn an oder versuchen ihn zu provozieren. Weißt du noch, wie das Ganze angefangen hat? Wir können uns beide an jede einzelne Runde erinnern, aber wenn wir ehrlich sind, will doch keiner von uns wissen,  warum wir nie den Schlussstrich ziehen, oder warum wir so süchtig danach sind, ausgerechnet uns gegenseitig zu zerlegen.

“Wollen wir sterben? Das könnten wir nämlich echt billiger und schneller haben. Ich zumindest, ich müsste bloß irgendeinen Kanaldeckel aufmachen, runterspringen und warten, bis die Nosferatu mich erkennen. Dürfte so an die zwanzig Sekunden dauern.”

Er lachte schnaubend. “Immer noch wegen Gizmo? Mein Gott, das war echt Pech.”

“Du bist nicht ganz unschuldig daran, dass ich ihn auf dem falschen Fuß erwischt habe.”

Jetzt lachte er nicht mehr. “Stimmt irgendwie. Schließlich hast du ihn wegen mir als lebenden Schild benutzt. Aber ‘auf dem falschen Fuß erwischt’ … irgendwie glaube ich, dass da der andere auch nicht der richtige gewesen wäre. Mein Gott – du bist wahrscheinlich die einzige Person auf der Welt, die das so nennen würde. Er hat ein Bein verloren, und einen ziemlich großen Brocken aus der Hüfte.”

“Wie gesagt, Mar – woher hätte ich wissen sollen, dass du es ihm abfetzt und ausgerechnet der arme Gizmo das Problem hat, dass keine seiner Wunden je wieder heilen wird? Und es deshalb nicht nachwächst?” Wider Willen kicherte sie, und Mar lachte sein heiseres Wolfsgelächter. “Was für ein übler Fehlgriff der Kleine war! Ausgerechnet den Liebling vom Obermufti und einen seiner besten Kundschafter berufsunfähig zu machen!”

“Wenn ich nicht dabeigewesen wäre, würde ich glauben, irgendwer hätte das erfunden. Oder eingefädelt, um dich aus dem Weg zu räumen.”

Sie sah ihn scharf an. “Keine dritte Partei zum eigenen Vorteil einspannen. Du weißt das.”

Er nickte ernst. “Das gehört zum Pakt. Ich weiß das. Und ich werde nicht derjenige sein, der ihn bricht. Wir haben geschworen, und ich halte mein Wort.”

“Impliziert das, dass ich es nicht tun würde?” Mel kannte dieses Spielchen nur zu gut, das Ritual am Ende jedes ihrer Treffen. Irgendeinen Grund fand man immer. Sie sprach weiter, wusste, dass jedes Wort, jede Veränderung im Tonfall schon von vornherein als aufgesetzt erkannt war und schämte sich vor sich selbst. “Willst du mich beleidigen? Hältst du mich für eidbrüchig? Dann fordere ich …”

“… Satisfaktion, und ich gewähre sie. Wann und wo ich will.” Mar streckte eine Hand aus, Mel schlug mit vagem Ekel ein.

Er drehte sich um und ging. “Ich finde dich, Meliško, du Hauskatze. Und die nächste Runde geht auch an mich.”

“Das glaubst du!”, schrie sie ihm hinterher. “Ich reiß dich in Stücke, bevor du meine Spur auch nur ansatzweise erschnüffelt hast, Drecksköter!”

Sie sah ihm nach. Der letzte Satz hing schwer und unangenehm in der Luft, und sie hätte ihn gern zurückgenommen.

Es war inzwischen nur zu wahrscheinlich geworden, dass die nächste Runde tatsächlich mit einem Haufen Asche enden würde.

Angst presste ihr Herz zusammen wie eine riesige Faust.

Mit diesem Knie, diesen Wunden würde sie es nie nach Hause schaffen. Und die Sonne würde bald aufgehen.

Sie starrte zitternd zum Horizont. Sie hatte nur eine einzige Möglichkeit.

Ihre Hand grub sich durch den Inhalt ihrer Jackentaschen, fand das kleine schwarze Klapphandy. Sie schnippte es auf.

Es war so glitschig vor Vitae, dass es ihr zweimal aus der Hand rutschte. Sie wischte ihre Hand und den Handybildschirm an ihrer Hose ab und drückte auf einen Knopf.

Bitte, bitte, bitte. Funktionier! Und bitte, oh, bitte, sei da und fähig zu kommen!

Durch die Blutschlieren leuchtete das Display auf. Kurzwahlnummer drei. Ein kurzer Moment der Verzweiflung – es geht nicht, ich komm hier nicht weg, Kain, hilf mir – dann das Freizeichen und Frantos Stimme.

“Mel? Was ist? Bist du nicht zuhause?”

Erleichterung und abgrundtiefe Scham überfluteten sie gleichermaßen. Sie wollte nicht, dass er sie so sah, wollte nicht, dass er wusste, was schon wieder passiert war – und wusste, dass es ihm bereits klar war.

“Wie gehts dir? Hast du Zeit?”

“Mel, es ist – ”

“Ich weiß, es ist kein Zeitpunkt dafür, aber ich brauch dringend Hilfe. Ich bin im Zetkin-Park und schaff es nicht nach Hause. Kannst du mich aufsammeln? Bitte! Kannst bei mir bleiben, den Tag über, ich hab auch noch was da!”

Stille.

“Ja, es war Mar, ja, ich hab ihn wieder getroffen, ich gebs zu, es tut mir leid, aber ich konnte nichts dafür…”

Er seufzte. “Sag mir einfach, wo du bist. Ich will das alles gar nicht wissen.”

“Claras Denkmal, das große. Danke, Franto, vielen Dank!”

Er legte auf.

Eine Viertelstunde später – sie hatte panisch abwechselnd ihre Uhr und den Horizont angestarrt – raschelte es in den Büschen, und Frantos roter Schopf tauchte zwischen den Blättern auf. Mel fand, sie habe noch nie etwas Schöneres gesehen.

“Na komm! Schnell!” Er winkte sie hektisch heran.

“Kann nicht.” Sie deutete auf ihr Knie. “Das ist Mus.”

Er stöhnte und kam näher.

Im Gehen fiel ihm der Kiefer herunter; die letzten Meter rannte er.

“Bei Crazy Jane und allen Irrenhäusern, was ist denn mit dir passiert?! Und wieso hältst du den Kopf so komisch, das muss doch unbequem … Oh.”

“Genau. Darum. Falsch zusammengewachsen. Hilfst du mir hoch?”

Sie stützte sich auf den schlaksigen jungen Mann, der sie mit erstaunlicher Kraft durch das Unterholz schleifte.

Die Straße war menschenleer, zum Glück. Sie machte in Gedanken drei Kreuze, während Franto die hintere Tür seines Wagens aufriss und sie hineinschubste.

“Zumachen kannst du das selber!”, rief er, während er außen um das Auto herumrannte. Beim Öffnen lief er fast gegen die Fahrertür, im Auto fuhrwerkte er mit seinen langen Gliedmaßen wild durch die Gegend, während er fast gleichzeitig den Motor startete, seine Tür mit einem Knall zuzog, anfuhr und Mel ohrfeigte. Sie konnte gerade noch rechtzeitig am Türgriff ziehen, um die Tür zu schließen, aber die Ohrfeige kassierte sie vor Verblüffung ohne Gegenwehr.

“Das nächste Mal verreck von mir aus!”, grummelte Franto. “Blutest mir die Sitze voll und ich darf die nächste Woche deine Schichten mit übernehmen und nach dir gucken kommen. Kennen wir ja alles schon. Und das alles bloß, weil du ein verdammter schmerzgeiler Junkie bist. Ich komm nie wieder und hol dich wo raus.”

Hinter den schwarz getönten Scheiben fühlte Mel sich fast sofort sicherer. Franto raste durch die Stadt, als wolle er die letzte Möglichkeit dazu auskosten, bevor morgen das physikalische Phänomen der Beschleunigung abgeschafft werden würde. Sie lehnte den Kopf ans Fenster.

“Danke, Franto”, murmelte sie.

“Danke, danke, danke, was für eine gequirlte Kacke. Weißt du, womit du dich bedanken könntest? Indem du deinen Killerstecher endlich zu Papa Kain in die tiefste Hölle schickst. Kannst mir ne Prise Asche mitbringen, das wär mal ein Dankeschön, mit dem ich was anfangen könnte.  Komm raus, wir sind da.”

Er zerrte sie vom Sitz, die Treppen hoch, klaubte den Wohnungsschlüssel aus ihrer Jacke und schubste sie hinein. Die Tür zuknallen, absperren, die mit Teichfolie abgeklebten Fenster überprüfen und zwei Konserven aus dem Kühlschrank schnappen – auch das passierte scheinbar alles gleichzeitig.

Er warf ihr eine Konserve an den Kopf, ließ sich auf ihr Bett fallen und schlürfte den anderen Plastikbeutel in zwei Zügen halbleer.

“Da. Trinken, und wenn es aus deinem Sieb von Bauch wieder auf den Boden klatscht. Ist mir egal. Aber deinen Ausraster morgen früh, wenn dus nicht tust, den will ich nicht erleben. Crazy Jane, hilf – dein Rumpf ist voller Löcher. Knie zerbröselt, Fuß zersägt, Genick verdreht und wahrscheinlich nur noch die halbe Menge Rippen ganz, und das ist erst der Anfang. Und mich nennen sie verrückt.”

Mel wankte ins Bad und legte sich in die Wanne.

“Was machste da, Mel?”

“Ich schlaf hier. Ist morgen leichter wegzuputzen.”

“Oh, ein Profi. Wie schön, wenn man sich auskennt. Melja?”

Sie drehte verwundert den Kopf, so gut sie konnte; so nannte er sie nur, wenn es wirklich ernst war.

“Franto?”

“Ich komm nicht auf dein Begräbnis, du blödes Miststück. Aber wenn er dich umbringt, dann bestech ich die Giovanni, bis sie dich wieder holen. Und dann kauf ich Baum-aus-Menschen-Bill für Mar.”

“Baum-aus-Menschen..?”

“-Bill. Sag bloß, du hast nich nie von ihm gehört. Kleine Gedächtnisstütze´gefällig? Schnitzeljagd. Mit echten Organen. Das ist dieser Typ, den die Sabbatis im alten Bunker an die Wand gekettet haben und nur rauslassen, wenn sie wirklich Schaden arichten wollen. Der ist sogar denen zu abartig.”

“Natürlich hab ich von ihm gehört, aber Baum gibts doch gar nicht. Der ist ein demoralisierendes Gerücht, mehr nicht.”

“Ja, das hast du auch von den Pharaonenraupen geglaubt, dass es sie nicht gibt. Und von dem Nosferatu-Tunnelsystem, und dem Eingang im Hinterhof in Connewitz. Und von der Theorie, dass die Gehirne der Leute vor dem Laden alle seit dem ersten Cappuccino aus unserer Kaffeemaschine per mit dem Kaffee verschluckten Chip mit ihr verdrahtet sind und die Maschine so ihre Belohnungszentren aktiviert, sobald sie bei uns wieder Kaffee kaufen. Und davon, dass dein Ruhrpole dich nochmal umbringt.”

“Mar ist kein Ruhrpole, und das ist doch alles…”

“Mir nicht glauben, aber den Tunnel benutzen, hm? Wo bist du denn durchgegangen heute, wenn ich mir den bloß ausgedacht hab? Ja, jetzt guckst du. Und du glaubst mir immer noch nicht, dass ich Gedanken lesen kann und in Baums Kopf war. Deswegen weiß ich auch, dass es ihn gibt. Er hat mich eingeladen.”

“Du warst….”

“Ja.”

“Mal angenommen, dass ich diesen Quatsch glaube – wie war es in seinem Kopf?”

“War nur kurz drin. Und nicht weit. Und zum Glück bin ich wieder rausgekommen. Das sind keine Gedanken – das ist eine Gruselgeschichte.” Franto schüttelte sich. “Hey, wenn ich mir den Tunnel wirklich nur ausgedacht hab, und du heute trotzdem ohne mich drin warst – das würde heißen, dass ich mit meinen Gedanken die Realität verändern kann. Dann könnten wir endlich quitt werden, ich und die Realität. Dass die meine Gedanken manipuliert, weiß ich schon lange, die ändern sich nämlich ständig. Nichts kann ich zu Ende denken, und immer wegen Sachen, die ich sehe. Manchmal ist das direkt frustrierend.”

Mel machte die Badezimmertür zu. “Du machst mich noch verrückt mit deinem Gelaber.”

“Schön! Vielleicht wirst du dann endlich vernünftig!”

Mel legte sich flach auf den Rücken, die Arme neben sich, als würde sie aufgebahrt. Sie war schon fast eingeschlafen, als sie Frantos Stimme wieder hörte.

“Mel?”

“Was denn noch?”

“Weißt du, worauf ich mich freue, morgen?”

“Nein. Worauf?”

“Dir den Kopf wieder einzurichten. Weißt du, wieso? Dann kann ich dir endlich den Hals brechen, das ist genau das, was du verdienst. Guten Tag, du suizidales Katzenvieh.”

Mel lächelte. “Ich hoffe, die Teichfolie hat ein Loch. Dann kann ich deine Asche morgen nacht als Koks an irgendwelche ahnungslosen Ventrueghule verticken und zuschauen, wie alle ausflippen. Das wäre doch bestimmt in deinem Sinne, nicht? Tag, Franto.”