中山大学附属第一医院骨科教授 李佛保 |
医学基础、相关学科以及材料学技术的发展，极大地推动了脊柱外科的进步，为脊柱外科的治疗提供了重要的技术支持和发展机遇。在包括椎间固定部位、固定器材的选择、椎间植骨部位的选择、椎管扩大技术、脊柱矫形技术以及椎间活动的维持技术等方面，都出现了很多新技术、新内植物临床应用的报道。特别是各种新型的内植物，诸如椎间融合器在维持椎间高度、促进融合方面的优势，人工椎间盘、人工髓核在保持椎间生理活动度方面的优点，弹性固定技术在减少退变方面的好处等等，其设计理念均提出了很多进步观点。
但是，在具体临床应用上，许多突出的矛盾出现在不同治疗方案的选择上。例如，是选用常规显露技术还是微创技术？是选用弹性固定技术还是坚强固定？是应用非融合技术还是360°融合技术？如何在让人眼花缭乱的治疗措施中做出正确选择呢？
笔者认为，选择手术的原则包括：减压，应尽量减少稳定性的破坏；固定，应尽量减少活动度的丢失；融合，应选择出血较少的方式；矫形，应同时权衡有无风险；内植物的应用，以减少组织损伤为宜。虽然各种各样的新理念层出不穷，但以下基本观点是不能改变的：1.减压只对有症状处。2.融合靠植骨床和量。3.坚强固定只为矫形。4.内植物只解决其中一个病理，术后病理可能更多。5.内固定越多，风险越大，功能越差。6.脊柱手术难以一劳永逸。
在坚持上述观点的同时，还要转变在临床工作中一些不正确的观点。现在很多医院都有一种趋势，盲目追求"国外新技术"，或是"与国际接轨"。但是，"新的就是先进，旧的就是落后"，这本身就是一种以偏赅全的错误论调。新技术未必就是科学的，未必就值得推广；反之，旧的技术未必就一无是处。况且，即使是国外的新技术，在国外专家中的反响也是有褒有贬。
当前，医疗服务面临着前所未有的挑战，公共卫生开支剧增，医学学科分科过细，过分信赖高科技等等。如何改变现状？其实，前辈已经为我们指明了方向，著名教育家陶行知先生说："先生不应该专教书，他的责任是教人做人；学生不应该专读书，他的责任是学习人生人道。"原中国协和医科大学校长巴德年先生也提到："怎么学医不是说怎么开处方、做手术，而是说怎样将自己变成一个医术高明、医德高尚、善于和患者沟通的人……我鄙视那些把医学当成纯技术的工匠思想，他们只看到手术刀，看不到手术刀后面的人的存在。教育关键还是人，没有合适的人，刀就危险了。"因此，我们面对当今脊柱外科的种种现状，应大胆做出以下改变：
·改变只看照片、化验，不问病史体征的现状。
·改变手术的出发点，从"我能否完成这台手术"到"他能否承受这台手术"。
·改变骨愈合只靠坚强内固定的看法，强调接触、血运和应力才是其根本。
·改变假体、内植物在体内一成不变的观念。
·改变签字、多检查治疗避免纠纷风险的想法，责任心、技术、沟通才是关键。
·改变对新技术的片面评价，强调病人的需要第一，而不是不负责任地推广。
·改变对先进与落后的看法。先进的标准应该是用最小的创伤和代价治好病人，而用最大的创伤和代价治好病人应是落后的代表。
·改变对最有前途的人的看法。值得尊敬的应该是抓住医学难题、埋头苦干紧追不舍而文章不多的医生，而不是文章很多质量却不高的医生。
·改变总觉得外国的东西就一定是好的想法。